读懂“甲功”报告单 （上）

单位年底体检结束，发现甲状腺结节，朋友说，“你去查一个甲功吧！”哦，好！

到医院找大夫，想说查一个甲功，大夫问，“请问您想查哪一个？我们有甲功三项、甲功五项和甲功八项。”哪尼？？？不选对的，只选贵的，查个最多的。“甲功八项，就它了。”

取出报告单，这些项目长得都很像，后面还有不知所云的英文缩写。请问，它们是兄弟姐妹吗？内牛满面。

今天，我们一起来学习一下，甲状腺功能检查都有哪些项目，它们又都分别有什么临床意义。

首先，甲状腺是我们人体颈部一个类似蝴蝶形状的重要内分泌腺体器官，甲状腺激素对婴儿脑和肢体发育和对成人机体代谢活性都起到至关重要的作用。为了完成这些重要生理功能，甲状腺激素必须能随时被调用。因此，有大量的甲状腺激素储存在外周血和甲状腺组织内，它们的合成和分泌都收到了精细调控。

其中，甲状腺形态学检查，包括大夫看诊时的视、触、叩、听，B超检查以及同位素扫描。甲状腺功能，能够通过基础代谢率进行初步判断，也可以进行摄¹³¹I率检查，临床最常用的是抽血检查，也就是我们今天要重点讨论的“甲功”。最后，病理学检查主要是通过B超引导下的细针/粗针穿刺出的细胞/组织进行病理学的判读，以及甲状腺外科手术后的病理切片检查和报告。

有了这个基本框架，我们就知道“甲功”事实上是通过抽取外周静脉血，了解甲状腺功能的一种实验室检测方法。

这都什么鬼？别急。

下面请郝医生来讲一讲甲功报告中的那些参数。

在血清里，它们绝大部分（99.95%的T4和99.5%的T3）都是和血清里的蛋白结合，只有一小部分是以游离状态存在，而就是这一小部分的游离T4（free T4, FT4）和游离T3（free T3, FT3）才是有生物活性的。我们把结合状态和游离状态的合在一起，称为总T4（total T4, TT4）和总T3（total T3, TT3），有时候报告单上也简单的写成T4和T3。结合状态的T4和T3主要起储存和缓冲的作用，当机体急需使用甲状腺激素时，合成的速度赶不上，结合状态的T4和T3就能迅速变身，成有生物活性的FT4和FT3。

甲状腺激素的合成和分泌受到精细的调控，它的上级单位是脑垂体（前叶），脑垂体的上级单位又是下丘脑，因此，它们共同形成了下丘脑-垂体-甲状腺轴。

促甲状腺素（thyrotropin, 又叫thyroid -stimulating hormone，TSH）是由脑垂体（前叶）分泌的、直接作用于甲状腺的激素，决定甲状腺合成更多还是更少的T4和T3，这属于正反馈（+）调节。而血清中的T4和T3水平反过来又控制垂体释放更多或更少的TSH，这个是负反馈（-）调节。

嗯，人体还是很机智的！

所以，我们查“甲功”不仅要查T4、T3、FT4、FT3，还要查调控它们的TSH，这样了解的才更加充分。说了这么多，不知道大家是否看明白了。如果还是不放心，可以预约一个内科门诊，请专业医生来为您解答。

 下一篇我们会为您详细解读甲功报告单各项指标的临床意义，敬请期待！